灞桥区政协九届五次会议第84号提案的复函

类别：A类

签发人：樊辉

李熳委员：

首先非常感谢您对医疗保障工作的关注，您提出的“医保核查医院合理奖罚（应先指导再惩罚）”（第84号）收悉，现将有关情况答复如下：

一是关于专家参与检查的建议。您的建议我们已采纳。2020年，我区成立“灞桥区医疗保障专家库”，专家库由医疗、药学、医技、医疗保险、卫生管理、财务等方面专家共36人组成，在检查中逐步探索由医疗专家、第三方机构参与医保检查。下一步，在医保稽核工作中积极发挥医疗专家的作用，抽调专家库成员参与医保基金监管工作，对于医疗专业领域问题认真听取相关专家意见，积极发挥“三医联动”作用。

二是关于“先告知，再处罚”的建议。区医保局严格按照相关法律法规、服务协议对医疗机构进行稽核检查，对存在的违规收费等行为依法依规进行处理。对于新增加的诊疗项目，医疗机构应对照《陕西省医疗服务项目价格》，加大业务培训，掌握收费项目和收费标准相关政策，对于收费项目和收费价格存在疑义的，及时向医保部门反映，我们将指导、协调做好医疗服务价格管理工作。

三是关于违规问题落实整改的建议。在稽核检查中发现定点医药机构存在违规行为，区医疗保险经办中心出具处罚决定书，要求整改的，定点医药机构要认真落实整改要求，在规定期限内报送整改报告。整改限期到期后，区医保局对整改落实情况开展“回头看”工作，确保整改问题落到实处。

感谢您对医疗保障事业的支持与关心，我们将一如既往的做好医疗保障各项工作，也希望您多给我们提宝贵的意见建议，以促进我们的工作进步。

西安市灞桥区医疗保障局

2021年7月12日