灞桥区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实区委、区政府决策部署，以建设“品质灞桥 最美城区”为发展目标，围绕“一二三四五”战略，创新进取，迎难而上，务实担当，医疗保障各项工作稳步推进，成效突出，被评为2021年全省医保系统巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴先进集体、2021年全省医疗保障系统首批“优质服务示范窗口”。
一、主要工作开展情况
（一）上线国家医保新平台，建成三级医保经办服务体系
率先在全市范围内完成医保在途业务、数据治理处理工作；在停机切换期间，排查把控风险，积极防范舆情，引导群众有序就医，妥善处理医保待遇享受。建立医保信息平台问题台账，对存在问题实行当日发现、当日研判、当日解决，保障了参保群众待遇不受影响。在全区7个街道建立医保服务站、142个行政村（社区）建立医保服务室，配备167名兼职医保经办服务人员，全部完成医保专网接入。在7个街道便民服务中心配备医保服务查询一体机，方便辖区企业、群众就近办理医保业务。
（二）开展“一创三新五星”活动，塑造为民服务的新形象
积极落实三个“延伸服务”、打通一个“绿色通道”，针对有特殊及困难群众，实行“代收代办，即时办结”“特事特办”，用真情、爱心的服务，传递医保温暖。梳理我区各项医保便民清单，压缩经办事项时限，特别是零星报销实现“受理当日审核当日结算”，大幅提升医保报销支付效率。建立并落实“五制四公开三亮明”制度，实现了“一窗受理、集成服务、一次办好”工作目标，让数据多跑路、群众少跑腿，提供了更加贴心暖心的灞桥医保服务。
（三）深入开展打击骗保专项治理，发起基金监管的新攻势
上半年，对全区532家定点医药机构全覆盖开展“打击欺诈骗保”专项治理行动，检查率达45%。采取日常监督检查相结合的监督检查工作机制，通过不定期集中约谈、上门访谈形式，对违规定点医药机构有重点的、多频次的实施综合监管，加大考核力度，引导定点医药机构自觉尊法守规。截至6月底，累计处理违约机构12家。其中：约谈定点医药机构 12家，限期整改12家，暂停医保1 家，追回违规资金10.82万元。
（四）深入推进“三医联动”，迈出了医保改革的新步伐
稳步推进DRG付费试点工作。组织5家试点医院开展DRG试点工作任务。组织辖区医疗机构积极落实5批218个品种集采药品，开展医保资金结余留用工作。全区347家定点医药机请接入国家异地就医平台，总体接入覆盖率达到65%，进一步减轻参保群众医疗费用负担。
（五）扎实推进党风廉政建设，提升党建工作水平。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，利用中心组、“三会一课”“主题党日”、政治学习等方式，深入学习党的十九届六中全会精神和习近平总书记来陕考察重要讲话精神，有力提升了党员、干部的政治站位和履职能力。严格履行党建工作主体责任，切实将党建工作与医保业务工作同研究、同部署、同落实。持续巩固“党史学习教育”活动成果，认真完成区委巡察组反馈问题整改工作，加大整治全区医保领域损害群众利益和作风问题，营造风清气正的政治环境，推动全面从严治党向纵深发展。
二、下一步重点工作安排
（一）推进医疗保障基金监管法治化建设。认真学习贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，严格落实行政执法“三项制度”，落实信用信息归集公示要求。持续加大打击欺诈骗保工作力度，重点对民营医院和精神病医院开展治理，积极探索新平台上线后的监管新模式，进一步强化与卫健、市场监管、公安部门联动，发动社会监督作用，形成共建共治共享良好氛围。
（二）健全完善区、街、村（社区）网络经办体系。不断优化三级经办服务流程，持续推动医保服务事项下沉街道、村组（社区），满足基层服务事项。强化三级经办人员培训力度，特别是村级经办人员培训，提升基层医保服务质量，打通灞桥医保服务群众“最后一公里”。
（三）落实好各项医疗保障民生体制改革事项。按全市统一安排，认真梳理并反映新平台上线中存在问题，配合省市做好新平台系统升级、改造、优化工作。全面落实医疗保障待遇清单制度，全力完成2023年度城乡居民医保参保缴费工作，积极推进跨省异地就医直接结算、DRG支付方式改革工作。常态化制度化推进药品和医用耗材集采工作，落实医保资金结余留用政策，助力“三医联动”改革。
（四）巩固医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。继续实施资助参保政策，确保建档立卡脱贫人口和三类监测人100%参加基本医保和大病保险；统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障梯次减负效能；完善防止因病致贫返贫动态监测预警和帮扶机制，防范和化解因病致贫返贫风险。
（五）持续加大医疗保障政策宣传培训。扩大“医保知识我来讲”培训活动范围，主动向企业、向村组社区延伸，加大培训力度，提升培训效果。持续推广“线上+线下”相结合的宣传模式，围绕群众关注关心的医保政策，灵活组织医保政策信息发布、专题报道、网上政策解读，积极开展“六进”活动，进一步提高群众政策知晓率，不断提升老百姓对医疗保障的获得感和幸福感。
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