2023年，灞桥区医疗保障局深入学习习近平总书记来陕考察重要讲话、重要指示精神，认真贯彻落实国家、省、市医保局各项决策部署。围绕全省“三个年”活动、全市八个方面重点工作，以创建“四民”（便民、利民、为民、暖民）服务为目标 ，真抓实干、砥砺奋进，各项工作稳步推进，现将2023年工作总结及2024工作计划报告如下：
一、重点工作开展情况
（一）保基本、惠民生，推进“八个方面”重点工作
1.落实城乡居民参保缴费工作。深入开展2023年城乡居民医保保费征缴工作,以区政府名义组织召开全区城乡居民征缴部署会、推进会，组织各街道、定点医药机构发挥各自优势，线上线下开展铺天盖地宣传动员，针对不同群体采取不同宣传策略，点对点、一对一电话、入户动员。实行四级包抓，层层压实责任，建立隔日通报制度，区政府进行工作调度，区级领导带队督导，每周分析缴费数据变化，联动区教育局、区妇联对关键群体开展动员工作。截至2023年12月底，灞桥区超额完成参保缴费任务，征缴率稳列全市第一梯队。
2.巩固医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。截至2023年12月底，全区特殊人群100%参保。区医保局及时向乡村振兴部门、区民政局推送高额医疗费用负担患者的监测预警信息，通过信息互通联动和协调配合实施综合帮扶，切实筑牢了民生保障底线。
3.持续提升基本医保待遇水平。一是稳步落实职工门诊共济保障，扩大职工个人账户使用范围，落地执行职工医保门诊统筹，加强政策宣传和业务培训，提高职工对医保改革政策的理解和认同。对群众反馈问题及时做好解释和登记工作，及时回应社会关切，合理引导群众预期。二是落实重特大疾病医疗救助政策，优化救助流程，与区民政局、区乡村振兴局共享数据、加强预警监测，落地落细重特大疾病医疗救助政策；三是落实生育政策调整，提高了生育保障标准，新增11个门诊慢性病病种，积极宣传调整政策，让更多群众享受医保的实惠。
（二）重规范、强监管，筑牢医保基金安全防线
4.营造良好的社会监督氛围。进一步加大定点医药机构监管力度，持续开展专项治理，坚决打击欺诈骗保行为，形成“常态化”“可持续”的基金监管模式。深入开展以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题的基金监管集中宣传月活动，通过发放宣传册、开展政策宣讲等方式，营造全社会共同关注、人人参与的良好氛围。从各行业聘请15位医保基金社会监督员参与基金监督工作，多渠道公开投诉举报电话，曝光典型违规案例，震慑作用明显，逐步形成“人人关注，社会共治”的良好局面。
5.开展监督检查工作。持续开展以打击欺诈骗保为重点的专项整治行动，聚焦重复收费、虚记费用、串换项目等问题，对我区定点医药机构全覆盖现场检查、抽查复查、专项检查、交叉检查，全年完成对辖区710家定点医药机构现场检查全覆盖。
6.规范开展行政执法工作。一是成立区医保基金监管中心，组建专职行政执法队伍，参加省、市、区组织行政执法培训学习，按照责任，规范开展医疗保障行政执法相关工作。二是组织召开2023年“双随机、一公开”监督检查工作启动会，现场抽取49家检查对象，不断优化完善监管机制，依法依规对49家定点医药机构开展监督检查，严肃处理违法违规行为，不断巩固检查成果。
（三）推改革、抓落实，稳步推进医改工作
7.持续推进国家集采政策。按照全市统一安排部署，组织定点医疗机构常态化开展16个批次药品、17类医用耗材集中带量采购相关工作，患者医疗费用负担进一步减轻。开展口腔种植价格专项治理工作，种植牙整体费用便宜一半，大幅减轻群众医疗费用。持续督促定点医疗机构合理采购集采品种，监测督促医药机构按时完成采购量，严格执行集采价格，保障辖区群众享受集采政策红利。严格落实药品耗材集采医保资金结余留用政策，组织对已到期批次国采药品、耗材开展结余留用考核工作。
8.深入推进医保支付方式改革。一是组织召开灞桥区家庭病床服务培训会，优化服务举措，进一步增加老年人家庭病床服务供给，满足老年人群多样化、差异化的医疗服务需求。二是组织辖区内定点医疗机构参加省市DRG支付方式改革培训班，及时进行DRG付费结算。
9.稳步推进异地就医工作。一是组织开展异地就医集中宣传月活动，指导定点医院机构、街道、社区（村）医保服务点开展异地就医宣传活动。二是持续扩大异地直接结算覆盖范围，积极宣传动员，认真组织申报，有效减少了参保群众“跑腿垫资”负担，助力优化营商环境。
（四）建体系、优品牌，提升医保经办“五星”服务水平
10.做强灞桥医保经办品牌。一是坚持“综合柜员制”“一窗通办”模式，形成“前台综合受理、后台分类审核、统一窗口出件”，建立并落实“五制四公开三亮明”，促进医疗保障服务“就近办”“一次办”“网上办”，实现医疗保障服务便民化。二是梳理各项医保便民清单，压缩零报办理时限，不断突破审核周期，打破“月度”审核模式，变为“日”审核模式，审核拨款周期由一个月缩短为3天，大幅提升医保报销支付效率。三是积极落实三个“延伸服务”、打通一个“绿色通道”，对特殊及困难群众提供全程帮代办。四是坚持“一把手”坐窗口，建立局领导班子成员定期轮值经办机构制度，深入街道、村组（社区），体验全流程经办服务，发现并解决群众关心的难点、痛点、堵点问题，全面提升医保经办服务水平。
11.完善优化三级经办服务体系。以打造最优“区、街、村（社区）三级医保经办服务体系”为目标，倾听民声、统筹谋划、全面布局、强化落实，在全区范围内建成了以区医保经办服务中心为主阵地，7个街道医保服务站、162个村（社区）医保服务室为新阵地，710家定点医药机构为保障网的全覆盖式医疗保障服务体系。升级、新建医保专网，下放5类14项经办服务事项，基本实现了“15分钟医保经办服务圈”，基层医保服务站（室）在医保经办服务、政策宣传上发挥着重要作用，特别是“代收代办，即时办结”医保“代帮办”模式在全区推广执行，真正成为群众“身边”医保。
（五）强素质、树形象，不断提升医保公众满意
12.提升医保干部队伍素养。坚持实践锻炼、增长才干，加强基础性、前瞻性、应用性培训，促使领导干部职砥砺品质，提高清廉务实能力。通过“大比武大练兵”“医保知识我来讲”等活动，鼓励干部职工重点围绕当前热点、难点、重点医保政策进行竞赛，领学，并围绕政策开展大讨论，通过思想交锋、智慧碰撞，不断提升干部知识储备和履职能力，更好适应医保工作的新形势、新任务、新要求。开展2022年度医疗保障“服务之星”评选活动，评选出宣传活力之星、开拓创新之星、微笑服务之星等6名先进个人，通过发挥榜样力量，带动辖区医保系统服务质效提升。在全区七个街道分别开展群众关注度高的医保政策培训，多轮次多频次对基层医保经办人员开展培训，为推动灞桥医保高质量发展贡献力量。
13.扎实开展调查研究。根据工作实际，研判确定调研主题，制定2023年灞桥区医保工作调研方案，成立调研小组，到定点医药机构、参保企业深入了解医保政策落实情况，建立问题台账，研究解决实际问题，调研医疗政策落实情况，分析研究医药机构反映的制约医疗、医保发展中的问题，探索完善优化医保经办服务新路径，并形成调研报告。
14.强化医保政策宣传。一是坚持开展现场宣传，以“2023年医保基金监管暨集中宣传月”“异地就医集中宣传月”“2023年城乡居民参保缴费”等活动为契机，围绕医保待遇和新调整政策、异地就医等医保领域民生热点问题进行了解读，并在宣传现场耐心解答群众遇到的医保方面的问题，通过“面对面”宣传、“零距离”分享的形式，使医保政策更加深入人心，增进了群众对医保工作的理解和支持，目前已开展现场宣传40余场，累计接待群众300余人，发放宣传资料5000余份。二是组建医保“宣讲团”，制定2023年宣讲计划及宣讲活动实施方案，联合区妇联在七个街道巡回开展医保政策宣传，宣传生育、新生儿参保等医保政策，取得良好的社会效果。三是扩大、增设“灞桥保障”微信公众号形式和内容，开通官方视频号，创新灞桥医保宣传新模式，设置“小医大保”人物形象，推出“局长说医保”“科长教医保”“部长宣医保”系列短视频，发布《医保知识我来讲》《居民医保我来说》《居民医保你问我答》系列宣传视频，提高群众医保政策知晓率和满意度。
二、2024年工作计划
“骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍”，2024年，灞桥区医保局在持续落实好医保各项惠民政策，持续推进政策完善、机制健全、服务优化，推进医保基金安全有效运行基础上，在亮点工作上加强统筹谋划，重点做好以下几方面工作。
（一）做好城乡居民医保参保缴费工作。推动实现城乡居民基本医疗保险参保全覆盖，强化医保政策宣传，优化参保缴费服务，充分调动群众基本医保参保缴费积极性，农村脱贫户、监测户及困难群众100％参保，圆满完成2024年参保缴费工作。
（二）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对投诉举报线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，进一步完善三项制度，规范开展行政执法检查，维护医保基金安全。进一步强化与卫健、市场监管、公安部门联动，夯实医保基金联合检查机制，发动社会监督作用，形成共建共治共享良好氛围，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
（三）巩固医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。继续实施资助参保政策，确保建档立卡脱贫人口和三类监测人100%参加基本医保和大病保险；统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障梯次减负效能；完善防止因病致贫返贫动态监测预警和帮扶机制，防范和化解因病致贫返贫风险。
（四）优化医保业务经办。深化“放管服”改革，完善优化“15分钟医保便民服务圈”，推进医保标准化建设，积极推进全市“九个办”，持续提升三级医保经办服务体系效能，继续下沉高频服务事项，在全区医保系统开展“大比武大练兵”活动，提升基层医保经办人员的政策能力、业务能力、服务能力，深化“帮办”“代办”“上门办”服务，探索对养老院、社会福利机构的老人提供精细化医保敬老服务，切实提升辖区医疗保障治理能力和治理水平。
（五）持续加大医疗保障政策宣传培训。持续推广“线上+线下”相结合的宣传模式，围绕群众关注关心的医保政策，以群众听得懂、喜欢听的方式传递给群众。积极开展“六进”活动，进一步提高群众政策知晓率，不断提升老百姓对医疗保障的获得感和幸福感。
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