2025年，在区委、区政府的坚强领导下，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届历次全会精神和习近平法治思想，紧紧围绕全区法治政府建设决策部署，全面推进依法行政，医保法治建设水平进一步提升。现将全年工作情况报告如下：
一、履行推进法治建设第一责任人职责情况
一是坚持将法治建设摆在全局工作突出位置，落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责。深化开展“三个年”活动，聚力打好“八场硬仗”，聚焦灞桥高质量发展，将法治建设与医疗保障核心业务同部署、同推进、同考核。二是加强习近平法治思想学习。制定党组理论学习中心组学习计划，带头深入学习贯彻习近平法治思想、宪法、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，把习近平法治思想贯彻落实到医疗保障法治建设和实践中。累计开展法治学习教育8次，全面提升运用法治思维解决问题的能力。
二、主要举措及成效
（一）融合媒介渠道，内化法治思想。线上充分利用干部网络学院、学习强国、法宣在线等平台，积极组织行政执法人员参加行政执法2025专题讲座、“贯彻习近平法治思想，强化行政执法能力建设”主题培训会、党内法规和国家法律知识考试、基金监管集中宣传月知识竞答等活动。线下召开“医保，我来讲”之“医疗保障行政执法案件办理规范”行政执法培训会，邀请职业律师进行专题授课。组织执法人员、执法监管对象集中观看警示教育片及专题新闻。开展《民法典》《行政法》《法治政府建设》知识测试。累计开展学习教育培训8次，知识测试5次，组织人员参加脱产法治培训1次，持续提升人员法治素养。
（二）强化行政执法，捍卫基金安全。一是推动制度落实。严格执行《陕西省行政执法“三项制度”》，坚决抓好行政执法公示、全过程记录和法制审核工作，落实重大执法案件集体讨论制度和行政执法文书规范等，确保医保基金监管合规合法。二是规范工作程序。制发《灞桥区医保局关于做好2025年医疗保障基金监管工作的通知》《行政检查及行政处罚流程图》等文件，明确审批检查流程，规范开展执法检查。三是严格涉企执法。依托西安市“扫码入企”平台，积极推进入企行政执法“凭码检查、亮码可查、用码督查”，全面维护执法人员名单，及时录入检查计划、任务，实现被检企业对检查事项、依据及时间“扫码可查”。四是开展执法检查。积极开展“双随机、一公开”“一把手跟执法”等执法检查活动，全年累计开展“一把手跟执法”活动4次，行政执法检查定点医药机构95家，行政处罚2例，公开曝光4例，行政罚款7.27万元。五是推动部门联动。主动加强与市场监管、公安等沟通联系，强化线索移送和联合惩戒。截至目前已累计开展联合检查5次，向市场监管部门移交线索21条。
（三）精研工作细节，赋能示范创建。一是强化队伍建设。做好执法人员管理，积极落实年度干部学法安排，建立一人一档学法记录，组织行政执法人员执法证申领、换发及考试等工作。本年度新申领执法证1人，换证4人。二是开展法治调研。采取数据分析、案例研究和实地访谈等方式，探索医保数据和事前监管的问题现状与实践成效，形成《医保数据及事前监管如何赋能基层医院建设发展》报告。三是落实自查整改。通过全面自查21年以来行政规范性文件档案、行政执法案卷、公共执法平台信息等事项，电话回访重点行政相对人，组织宣传培训活动等方式，积极推进法治政府建设示范创建工作。
（四）拓展普法维度，提升普法效能。一是充分利用“12·4”国家宪法日、民法典宣传月、医保基金安全宣传月等宣传契机，深入社区、村组，广泛开展法治宣传活动10余次，发放各类法治宣传册6000余份。二是发挥“灞桥医保”微信公众号、视频号线上普法宣传主阵地作用，聚焦欺诈骗保违法违规典型案例等内容，制作并发布通俗易懂的普法宣传短视频及文章，全年累计发布推文45篇，制作视频11个。三是组织辖区700余家定点医药机构发挥医保服务主体点多面广传播优势，通过多种方式开展法治宣传，进一步扩大宣传覆盖面。
三、存在问题
在医保法治建设过程中，虽然取得了一些成绩，但是仍存在一定困难和不足。一是法治人才力量薄弱。法治专业人才力量不足，执法人员执法能力需要进一步提高；二是内控制度有待进一步完善，陕西省行政执法“三项制度”仍需进一步落实。
四、2026年法治建设主要安排
一是持续履行好推进法治建设第一责任人职责。认真履行法治建设职责要求，发挥党组在推进法治医保建设中的领导作用，带头学习贯彻落实习近平法治思想和中央、省、市、区关于法治建设各项重大决策部署。
二是持续强化行政执法制度建设。进一步建立健全医保执法相关制度，细化执法流程和标准，确保执法工作有章可循、规范有序。加强对执法制度执行情况的监督检查，及时发现和纠正制度执行中存在的问题，保障执法制度的有效落实。
三是持续推进医保领域行政执法。不断扩大行政执法队伍，提升干部职工法治素养，切实提高运用法治思维、法治方式解决问题的能力。全面落实行政执法“三项制度”，规范开展“双随机、一公开”等行政执法检查工作，强化监管手段，发挥公职律师在推进法治建设中作用，确保严格、规范、公正、文明执法。
四是持续创新法治宣传方式方法。借助多种媒介，不断创新普法形式，丰富活动内容，运用以案说法、以案释法的形式，开展系列主题宣传，切实提高法治宣传教育实际效果，培育普法工作亮点。
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