强化医保监测预警机制 精准施策助力乡村振兴

按照市局工作安排，灞桥区医保局近期开展了2024年上半年防止因病返贫致贫动态监测预警和帮扶集中排查工作，不断完善长效机制，细化落实措施，推动常态化做好动态监测预警和帮扶工作有效落实。

一是建立新增人员参保情况主动核查机制。指定专人负责，对农业农村部门新识别并录入“全国防返贫监测信息系统”动态管理的防返贫动态监测户和民政部门新增低收入人口进行常态化参保动态监测管理，重点排查新增人员和外出务工人员参保情况，对核查出的疑似未参保和职工医保断保人员开通绿色通道，做到“随时发现、随时补缴”，“按月排查、按月落实”，实现参保动态“全覆盖”。同时建立参保管理台账，实行动态参保管理，确保不漏一人，应保尽保。

二是建立重点监测人群医疗保障主动核查机制。加强线下主动发现、线上动态监测，建立线下线上相结合的工作机制，从“被动救助”向“主动救助”转变。每月对新增救助对象的医疗救助待遇享受情况进行排查，开展医疗救助的追溯工作，及时落实救助人员的三重保障待遇。常态化做好救助对象医疗救助费用应救未救问题的专项治理工作，定期研判参保、资助参保、三重制度保障等方面的风险点，协同做好风险处置。

三是建立因病返贫致贫风险人群信息共享机制。加强与民政局、农业农村部门的对接，共同做好信息比对和信息共享，健全因病返贫致贫风险人群医保综合保障信息台账，按照全省统一设定监测预警标准，每月将负担高额医疗费用的患者信息，通过OA推送至农业农村、民政、卫健部门，通过信息双向共享，精准发现因病困难群众，提前介入开展针对性的帮扶措施，有效防范和化解因病规模性返贫风险。